臨床探究的選題和設計

日期：2015-01-27 標簽：臨床探究的選題和設計

臨床探究具有極其重要的意義，其目的是在于提高臨床診斷、治療水平，提高醫、教、研水平，促進(jìn)學(xué)科建設發(fā)展，保障人民健康。數十年來(lái)我國耳鼻咽喉-頭頸外科臨床探究的累累碩果，極大地推動(dòng)了耳鼻咽喉-頭頸外科的蓬勃發(fā)展，如耳顯微外科、神經(jīng)耳科、內窺鏡鼻竇外科、顱底外科、鼻變態(tài)反應、喉癌的功能性保守手術(shù)、口咽及下咽癌外科治療、大范圍缺損外科修復手術(shù)等巳達較高水平，作為臨床醫師，應在承擔繁重的臨床工作的同時(shí)，積極開(kāi)展臨床探究工作。

臨床醫師有臨床工作的基礎，積累豐富的臨床經(jīng)驗，完成臨床探究的科技論文應該不難，但要出有份量、高質(zhì)量的臨床探究文章也不輕易。這除了思想重視、發(fā)揮現有條件和潛力外，還需把握科學(xué)的臨床探究基本原則和方法，以提高臨床探究的質(zhì)量也就是必須具備臨床流行病學(xué)知識。臨床流行病學(xué)是臨床醫學(xué)和流行病學(xué)的交叉學(xué)科，其形成了一套進(jìn)行臨床探究的理論和方法，其核心為臨床科研設計（design）、測量（measurement）、和評價(jià)（evaluation），簡(jiǎn)稱(chēng)為DME.就是在立題后要有嚴密周到的設計，否則不能很好控制影響因素，得不到真實(shí)可靠的結果。

選題是臨床探究的起始步驟，是科研重要環(huán)節，關(guān)系到探究的成效。選題的科研思路 （idea）的目的性要明確，要注重實(shí)用性；要有先進(jìn)性，即創(chuàng )新性，這是科研的核心和靈魂；還要有科學(xué)性和可行性。首先，目的性要明確，就是要解決臨床實(shí)踐中熟悉上或應用上的新問(wèn)題。結合自己的知識、專(zhuān)業(yè)特長(cháng)和經(jīng)驗，平時(shí)碰到這樣或那樣的新問(wèn)題，提出亟待解決的新問(wèn)題，進(jìn)一步查閱文獻資料，把握探究的最新動(dòng)態(tài)，使探究有較高的起點(diǎn)，并建立在充分的理論依據基礎上，通過(guò)努力預期任務(wù)能夠完成。

選題來(lái)源廣泛，包括疾病的病因、診斷、治療、預防和預后。治療又包括手術(shù)改進(jìn)、藥物選用、療效評價(jià)、新技術(shù)（如激光、微波、射頻、CT、MRI等）的應用、技術(shù)革新等。選題類(lèi)型多樣，包括調查探究、資料分析、前瞻性臨床探究、實(shí)驗觀(guān)察探究及技術(shù)革新等。調查探究，如對鼻咽癌的病因調查探究、分泌性中耳炎的流行病學(xué)調查探究等；資料分析，包括病例分析、臨床經(jīng)驗總結、個(gè)案報告。病例分析是對已診治的病例進(jìn)行分析，應資料詳盡完整，從中總結出一些規律性的東西，從而提出新見(jiàn)解、新觀(guān)點(diǎn)。但一些臨床資料殘缺不全，檢查項目不完備，沒(méi)按統一的疾病診斷依據及療效判定標準（中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉科學(xué)會(huì )及中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì )已制訂了4種疾病的標準），組間對照可比性差，腫瘤治療缺乏完整的隨診結果等這都影響結論的可信度。有的病例過(guò)少，結論缺乏說(shuō)服力。病例分析一般不能少于50例，積累較多病例，才能從中總結出內在規律性的東西。

臨床經(jīng)驗總結，這類(lèi)文章?lián)y計約占中華系列雜志論文的60%.總結出的經(jīng)驗要有新意、新見(jiàn)解，無(wú)論是對疾病診斷、治療方面的一點(diǎn)改進(jìn)，療效有所提高，或對疾病的熟悉上有所深化、予以肯定或否定，科研資料上有新的積累和補充，都可理解其符合創(chuàng )新性精神，只是在程度上的不等?？傮w而言，科學(xué)的發(fā)展是漸進(jìn)式的，遵循繼續和發(fā)展相結合的模式，因而對所謂創(chuàng )新性和重復性要進(jìn)行具體分析，有時(shí)看似重復性，但其含重要的理論或實(shí)踐意義，如對喉癌和吸煙關(guān)系的病例對照探究，雖有多篇報道，但其使探究引向深入，探究非吸煙因素的影響和被動(dòng)吸煙的功能。對于值得借鑒的教訓，會(huì )使人刻骨銘心。經(jīng)驗總結必須是作者本人對這方面有著(zhù)豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，才能把切身經(jīng)驗總結升華，很難想象參加手術(shù)不多者能僅憑病歷資料把多年來(lái)的幾百例手術(shù)經(jīng)驗總結好，只能是人云亦云，甚至可能提出錯誤的論點(diǎn)來(lái)。